辨析疼痛

双鱼仙龙

疼痛主要有两种中枢性和周围性，

周围性不超过六个月，

有局化性特征

疼痛局限在特定区域，

往往与外伤、炎症或压迫相关。

具体到颈肩腰腿痛

要辨析是神经源性还肌筋膜源性

就是疼痛部位特点能用神经定位解释，

还是能用肌肉筋膜来解释

而对于周围神经到颈椎腰椎病，

首先要学会辨析是根性还是干性，

还有用神经皮节解释不了，

肌筋膜也不能说清楚，

可能和内脏牵扯有关，

还有可能和交感神经有关，

比如第四胸椎综合征双手发麻发胀、肩胛酸痛，检查未见异常： 传统神经定位思路：上肢疼痛麻木优先考虑颈椎病变（颈丛、臂丛）；仅小指、上臂前臂内侧和 T1 相关，一般不会考虑 T1 节段以下胸椎问题；肩胛间疼痛也常归因于颈椎。临床却存在矛盾现象：部分患者双上肢麻痛表现，无法用经典神经皮节定位解释。

因此临床诊疗不可完全拘泥于传统神经皮节定位理论。

中枢神经性疼痛：与周围神经不同，中枢神经性疼痛更多地与大脑和脊髓的功能失调相关，通常伴随着长期的疾病或情绪问题。这种疼痛的特征是： 

   慢性且广泛：常见于中风后遗症、长期的慢性疼痛综合症或由于情绪引发的疼痛，往往持续超过6个月。    难以精准定位：由于大脑和脊髓的广泛影响，疼痛的来源不容易精确定位，且疼痛的感觉往往比实际的损伤更为强烈。例如，中风后遗症导致的长期疼痛或神经性病变造成的疼痛，都是典型的中枢神经性疼痛。

有很多不明原因的疼痛，也许是心理因素在作祟，疼痛和情绪感受可以互为因果，相互影响，

焦虑抑郁不良情绪都能加重放大疼痛，

中枢敏化